原文链接:http://hys.familydoctor.com.cn/guangdong2017/非常荣幸上榜成为2017年南粤好医生,2017年羊城好医生,我将继续为患者提供尽心的优质服务。
小明(化名)出生以后,一直聪明伶俐,但营养状况始终欠佳,不怎么长个子,爸爸妈妈光着急也没找到办法,两岁多的时候小明突发呕血,好在抢救及时,之后辗转于广州各大医院求治,诊断为门静脉海绵样变,由于这种疾病很难治疗,在经过多方咨询后,小明做了Rex分流手术,令人惊喜的是,小明不仅没有再出血,生长发育也逐渐恢复正常,体重增加,营养状况好转,升高也慢慢赶上了同龄人,父母甚是欣慰。门静脉海绵样变是肝外门静脉梗阻的旧称,多为原发性,新生儿败血症、脐部感染和腹腔感染是常见的病因,最终导致门静脉闭塞引起肝前性门静脉高压和周围侧支静脉形成,临床上有以下特点:发病较早,婴幼儿期较多,临床表现以上消化道出血为主,出血量较大,有直接生命威胁;肝功能好,不容易出现肝硬化。对于小儿出现门静脉高压症状群的,首先考虑门静脉海绵样变,诊断上主要根据彩色超声,必要时结合CT、MR,甚至血管造影。以往对于小儿肝外门静脉梗阻采用门体分流术、脾-肾分流术治疗,但术后肝性脑病发病率较高。而采用断流术复发率较高,治疗效果亦不佳。因此,传统分流术和断流术在肝外门静脉高压的治疗中效果均不理想。分析原因主要是,以上术式不能从根本上改变肝外门静脉梗阻的状态,仅是对症治疗(缓解门静脉高压状态,改善上消化道出血状况和脾功能亢进情况)。与传统分流手术(门腔分流术、脾肾分流术等)相比,Rex手术能恢复向肝血流,既避免了肝性脑病的发生,又改善了肝脏功能,是当前治疗肝外门静脉高压的有效手术方式。Rex手术是指通过移植或转位分流血管的方式,将门静脉系统血液分流入Rex隐窝内的门静脉左支,实现门静脉血液分流进入肝脏的目的。该手术将分流血管绕过肝外门静脉梗阻部位,重建了门静脉入肝通道,既实现恢复入肝血流量、避免肝功能不全的作用,又达到降低门静脉高压、避免上消化道出血的目的。因此,Rex手术是治疗肝外门静脉高压的理想手术方式。传统Rex手术通过移植颈内静脉,将其两端分别与肠系膜上静脉和Rex隐窝内的门静脉左支相吻合,达到分流门静脉系统血液进入肝内的目的,近年国内外同行还不断对Rex手术进行改良,避免使用颈内静脉做分流血管,而选择胃网膜右静脉、肠系膜下静脉、胃冠状静脉、脾静脉、股静脉和大隐静脉等其他创伤更小的方式,取得满意的效果。本文系刘波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。